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정신분석이란?

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정신분석이란
정신분석(psychoanalysis)은 오스트리아 출신의 의사 프로이드(Sigmund Freud, 1856-1939)에 의해 시작된 정신과 영역의 한 치료법입니다. 쉽게 생각한다면, 정신분석은 인간의 마음이 어떻게 작동하는지 이해하는 한 가지 방법이라고 할 수 있습니다. 즉, 분석가는 대화를 통하여 환자의 마음을 이해하고, 이러한 이해를 환자에게 되돌려 줌으로서 환자가 자신의 문제점을 해결하는데 도움을 받게 하는 치료법이라고 말 할 수 있겠습니다.

정신분석에서는 두 가지의 가정을 합니다.

첫 번째 가정은 현재의 어떤 사람의 행동 및 사고, 감정 등이 현 상태에서 우연히 일어나는 것이기 보다는 과거에 그 사람이 겪었던 여러 가지 사건에 의하여 결정된다는 것입니다 (psychic determinism).

두 번째 가정은 이러한 과거의 사건과 현재의 행동 및 사고, 감정 등의 연결이 우리가 의식하고 있는 마음 (의식, Conscious)으로는 잘 설명이 되지 않지만, 우리가 잘 모르고 있는 우리 자신의 어떤 마음의 부분 (무의식, Unconscious) 을 이해하게 되면 훨씬 설명하기가 쉬워진다는 것입니다.

이런 무의식의 과정은 무의식에 관한 책을 많이 보고 공부를 한다고 해서 알게 된 다기 보다는 분석가와의 대화 작업을 통해서 알 수 있게 된다고 할 수 있습니다. 왜냐하면 무의식의 내용들은 우리가 의식적으로 떠올리게 될 정도의 가볍고 편한 내용이 아니어서 사람들은 무겁고 괴로운 무의식의 내용들을 스스로 떠올리기가 매우 힘들며, 분석가와의 작업도중에도 이러한 내용들을 애써 피하게 된다는 인간의 속성 (저항, resistance) 때문입니다. 또 하나의 인간의 속성은 과거에 일어났던 일을 꾸준히 반복한다는 것인데, 과거에 한 인간이 만들어 왔던 중요한 인물과의 여러 가지 관계를 분석가와도 다시 재연하게 된다는 사실 (전이현상, transference) 의 관찰이 환자의 이해에 결정적인 역할을 하고 있다는 것입니다. 이것이 무의식을 알기 위해서는 분석가의 도움이 필요한 이유가 될 것입니다.


영국 중심의 정신분석적 대상관계 이론과
[ object relations theory ] 멜라니 클라인

'클라인 학파'는 멜라니 클라인(Melanie Klein)으로부터 정신분석 훈련을 받고, 분석작업을 수행하는 프로이트 후속 세대의 분석가 집단을 지칭합니다.

클라인은 프로이드의 욕동이론에서 출발했지만, 그와 달리 욕동은 생물학적 근원으로부터 벗어나 정신작용으로 대상들과의 관계 속에 있는 사랑과 증오의 상호작용을 통해 표현된다고 보았습니다. 이러한 초점변화는 유아기로부터 발생하는 복잡한 내적 대상들로 구성된 '무의식적 환상'이 갖는 심리적 현실(psychic reality)의 중요성을 강조합니다.

클라인은 확대하여 '편집-분열증적 위치(paranoid-schizoid position)'과 '우울증적 위치(depressive position)' 개념을 도입하였고 이 이론을 통해 신경증에 한정된 분석의 적용을 심각한 병리적 불안 및 정신병, 자폐증까지 범위를 넓혔습니다.

클라인은 또한 프로이드의 오이디푸스 콤플렉스 이론을 어머니와의 관계에서 생긴 환상을 유아기 초자아의 형성과정과 연결시켜 오이디푸스 콤플렉스는 대상이 파괴되는 것에 대한 우울불안과 대상의 보상 또는 회복을 나타내는 과정을 통해 해소된다고 설명하였습니다.

클라인의 이론은 후세대의 분석가들에게 보다 정확한 임상적 진단도구를 제공해주었습니다. '클라인 학파'에서 정신병과 신경증의 구분은 보다 정교화되었으며, 이 두 영역이 만나는 지점에 '경계성 장애(borderline disorder)'를 파악하기 위한 자리가 마련되었습니다. 즉 정신분석적 치료가 가능한 환자들의 범위가 확장되었을 뿐만 아니라, 분열적 증상의 배후에서 작용하는 '투사적 동일시(projective identification)'의 정신역동이 해명됨에 따라 전이의 정신병적 유형이 규명되고 분석상황에서 분석가들이 그 유형에 따른 치료방법들을 활용할 수 있게 되었습니다.

클라인에서 시작한 대상관계 이론은 정신분석학의 주요 이론 중 하나로 영국에서 발생하여 영국정신분석학회를 중심으로 발전했습니다. 대상관계 이론에서 대상(object)이란 다른 사람(중요한 타인)을 의미하고 따라서 이 이론은 개인이 다른 사람들과 맺는 관계, 즉 대상과의 관계에 초점을 맞춥니다. 대상관계 이론의 핵심은 현재의 인간관계가 과거에 이루어진 관계에서 영향을 받는다는 것입니다. 어릴 때 내재화된 대상관계가 그 후 모든 대인관계에서 재현되고 반복된다는 의미인데, 이때 내재화란 인식과 판단의 과정을 거쳐 개인이 마음속에 갖게 된 타인에 대한 이미지 혹은 타인과 맺는 관계에 대한 이미지를 말합니다.

아동기 대상관계 발달

대상관계 이론에 의하면 아동은 양육자와의 친밀한 관계를 통해 자신과 타인의 차이를 인식합니다. 생후 약 6개월이 되면 아동은 자신이 독립적인 존재라는 것을 깨닫기 시작하고 아동은 점진적으로 양육자에게서 떨어져 나와 외부 세계를 탐색합니다. 이 시기의 아동은 개별화와 분리를 위해 노력하며, 자신의 고유한 자아를 확립하려는 욕구와 양육자(어머니)와 함께하고 싶은 욕구 사이에서 갈등을 경험합니다. 또한 아동은 항상 자기를 만족시켜 주는 사람인 줄 알았던 양육자(어머니)로부터 때때로 피치 못할 거절을 경험하면서 갈등을 겪는데, 이로 인해 만족을 주는 좋은 어머니와 좌절을 주는 나쁜 어머니로 분리된 어머니상을 가집니다. 이 시기를 편집분열적 자리(paranoid schizoid positon) 현상으로 정의했습니다. 하지만 시간이 지나면서 아이는 두 이미지의 어머니가 결국 한 어머니로 통합된 이미지를 형성하게 되는데 이 과정을 우울적 자리(depressive position)로 설명했고, 통합을 위해 클라인은 좋은 어머니의 경험이 더 많아야 함을 강조했습니다.

약 3세가 되면 인지 및 언어 발달과 더불어 양육자는 하나의 심상(image)으로 아동에게 내재화됩니다. 어머니에 대한 판단과 인식, 상상의 이미지가 아동의 마음속에서 아동의 일부가 되는 것입니다. 이렇게 내면세계에 생긴 대상을 ‘내적 대상(internal objects)’이라고 하고 아동의 마음속에 아동 자신의 이미지와 어머니의 이미지가 안정적으로 형성되면 아동은 양육자와 떨어져 있을 수 있게 되고 이러한 과정을 통해 내면화된 이미지는 이후 다른 사람에게 일반화되어 적용됩니다.

아동은 자신의 정서를 이해하고 수용하는 양육자의 표정을 통해 사랑, 공포 등의 감정을 배웁니다. 아동의 욕구에 대한 양육자의 반응이 충분할 때 아동의 민감한 정서 발달이 가능하며, 양육자가 아동의 욕구를 거부하면 아동은 다른 사람과 정서적으로 접촉할 수 없는 상태로 방치됩니다. 인간적 접촉을 위한 아동의 노력이 반복적으로 좌절되면 아동은 신뢰감을 형성하지 못해 세계를 황폐하고 가혹한 것으로 인식하게 되어 다양한 관계 속에서 갈등을 반복합니다. 따라서 양육자와 아동의 상호이해와 감정의 공유는 안정된 자기 개념의 형성에 반드시 필요하다고 볼 수 있습니다.

대상관계 이론에서 자기 표상은 다차원적으로 여러 가지 감정과 어떻게 연합되느냐에 따라 다르게 조직되기도 하며, 의식적일 수도 있고 무의식적일 수도 있습니다. 각 개인은 다양한 요소에 근거하여 여러 가지 자기 표상을 가지고 있는데 이 자기 표상들은 서로 분리되기도 하고, 갈등을 겪기도 하며, 응집하여 자기감으로 통합되기도 합니다.

사람들은 상반된 자기 표상을 동시에 가지고 있을 수도 있습니다. 예로 전혀 상처받지 않는 사람인 것 같으면서도 쉽게 상처받는 사람 같기도 하고, 무슨 일이든 할 수 있는 유능한 사람인 것 같으면서도 무능하고 무력한 사람 같기도 한 것처럼 서로 다른 자기 표상을 동시에 가지고 있을 수 있습니다. 자신에 대한 표상, 타인에 대한 표상, 자신과 타인의 관계에 대한 표상은 하나의 체계를 이루는데, 개인은 각 구성 요소들 사이의 결속을 유지하기 위해 노력합니다.

대상 관계 이론은 개인이 분열되기도 하고 이를 응집시키고자 또는 응집을 유지하고자 하는 노력으로 인해 다양한 형태의 정신 병리가 발생하기도 한다고 보고, 비현실적인 자기관으로 힘들어하는 환자, 비현실적인 자기관을 타인에게 강요하는 환자, 응집된 자기감을 유지하는 일에 어려움을 겪는 환자들을 대상으로 분석적 상담치료를 적용합니다.

즉, 초기 중요 관계에서 형성된 잘못된 표상을 치료자와의 관계 속에서 시작, 진행시켜 가면서 면밀히 관찰, 생각하고 느끼는 상황을 반복하는 것입니다. 치료자는 참여자이자 관찰자로 질문, 해석, 전달의 역할을 하고 이를 통해 새로운 자신을 발견하고 관계를 경험하며 자신의 사고, 행동 및 감정을 이해, 분화, 통합 시켜 나갑니다. 이를 통해 안정된 자아, 적절한 관계를 형성하고 유지하는 것이 가능하고 궁극적인 편안함과 만족감을 경험하게 됩니다.

성격장애와 우울증의 이해

자기애성 성격장애와 경계선 성격장애, 우울증 등을 이해하려면 개인이 초기 아동기에 경험한 관계를 파악하는 것이 중요하다고 봅니다. 즉, 대상관계 이론에서는 자신과 타인에 대한 건강하지 못한 표상에 초점을 두고 정신 병리를 해석합니다.

자기애성 성격장애(narcissistic personality disorder) 환자는 무한한 성공욕으로 가득 차 있고, 주위 사람들로부터 받는 존경과 관심에 집착하며, 타인을 배려할 줄 모르고, 모든 것이 자기중심적인데, 이는 자기 의식의 혼란과 자존심의 손상에서 비롯됩니다. 이들은 자신에 대한 과장된 평가에서 비롯된 특권의식으로 타인을 착취하거나 오만한 행동을 하여 사회적인 부적응을 경험합니다. 또한 다른 사람 입장이 되어 생각하고 느끼는 공감 능력이 결여되어 대인관계에서 매우 자기중심적이며 일방적이고 이로 인해 주변사람들과 잦은 갈등을 경험하며 때로는 따돌림을 당합니다. 자기애성 성격장애자들의 과장된 자기상은 현실 속에서 자주 상처를 입게 되므로 이들은 빈번하게 우울감과 분노를 느끼게 됩니다.

대상관계 이론에 따르면 독립심, 개성, 자존심, 성취에 대한 자부심, 자기 욕구 등을 충족시키면서 다른 사람의 욕구까지 배려할 수 있는 능력을 키울 때 건전한 자기의식(self-consciousness)이 발달한다고 봅니다. 남에 대한 배려가 부족한 것은 자신에게 지나치게 몰두해 다른 사람 역시 각자의 욕구를 가진 인격체라는 사실을 인식하지 못하기 때문에 생깁니다. 대상관계 이론에서는 이것을 양육자와의 관계에서 기인한 문제로 설명하는데 즉, 양육자가 아동의 요구나 감정을 잘 헤아리지 못하여 일관된 반응을 하지 못했기 때문으로 봅니다.

양육자가 어떤 때는 아동에게 지나치게 관심을 보이며 칭찬하다가, 어떤 때는 무관심하거나 배척하는 면을 보이면 아동은 적절히 감정 이입을 할 수 있는 역할 모델을 찾지 못하고, 다른 사람을 믿지 못하며, 불안정한 자기평가를 하게 됩니다. 즉, 자기애성 성격장애는 중요한 양육자와의 초기 경험의 문제, 자기의식의 발달과 타인에 대한 표상의 문제로 이해할 수 있습니다.

대상관계 이론에서 자기 표상은 다차원적으로 여러 가지 감정과 어떻게 연합되느냐에 따라 다르게 조직되기도 하며, 의식적일 수도 있고 무의식적일 수도 있습니다. 각 개인은 다양한 요소에 근거하여 여러 가지 자기 표상을 가지고 있는데 이 자기 표상들은 서로 분리되기도 하고, 갈등을 겪기도 하며, 응집하여 자기감으로 통합되기도 합니다.

경계선 성격장애(borderline personality disorder)는 강렬한 애정과 분노가 교차하는 불안정한 대인관계를 특징적으로 나타내는 성격장애로 극단적인 심리적 불안정성을 보이며, 타인으로부터 버림받는 것을 가장 두려워합니다. 이들은 안정된 자아상을 확립하지 못해 자신에 대한 혼란감을 경험합니다.

대상관계 이론의 입장에서는 어린 시절 양육자와 맺었던 관계를 근거로 경계선 성격장애를 설명합니다. 경계선 성격장애 환자들은 유아기의 분리-개별화 단계에서 심한 갈등을 경험하여 이 단계에 고착되어 있는데, 이는 양육자와 불안정한 정서적 관계가 형성되었기 때문이며 이러한 관계 속에서 아동은 안정되고 통합된 자아상과 어머니상을 내면화하지 못하게 됩니다. 즉, 어머니가 사라지고 버림받을 것이라는 강렬한 두려움을 반복적으로 경험하고 이들은 어른이 되어서도 혼자 있는 것을 참지 못하고 중요한 타인으로부터 버려지는 것을 두려워합니다.

우울증(depressive disorder)은 심리적 독감이라고 부를 만큼 흔한 기분장애이지만 다양한 심리적 문제를 동반하여 삶을 매우 고통스럽게 만듭니다. 우울증 상태에서는 자신이 무능하고 무가치한 존재로 여겨지는 자기비하적인 생각에 휩싸이고, 타인과 세상이 적대적이며 냉혹하게 느껴지게 됩니다.

대상관계 이론에서는 우울증을 양육자와의 불안한 관계로 인해 손상된 정신적 표상에 의한 문제로 봅니다. 이러한 현상은 애착의 내적 작동 모델(internal working model)로 설명할 수 있는데 즉 자신이 타인에게 어떻게 행동하고, 타인이 자신에게 어떻게 행동하기를 기대하는지에 대한 일련의 사고와 감정을 의미합니다. 거부, 냉담함을 경험한 아이는 자신에 대해서는 사랑스럽지 못하고 무능력한 모습을, 타인에 대해서는 신뢰할 수 없고 냉담한 모습을 내재화합니다. 이들이 성장하여 상실, 실패, 좌절을 경험하면 어린 시절 양육자와의 관계에서 경험한 무력감이 재발하게 됩니다. 따라서 대상관계 이론에서는 부모와의 긍정적이지 못한 초기 경험이 이후의 관계에서 재현되고 반복되어 우울증을 일으킬 수 있다고 설명합니다.

분석을 받는 환자에게는 고도의 솔직성과 진실성이 요구되고, 본인이 가지고 있는 문제를 언어로 표현하는 능력이 필요한 것도 사실입니다. 즉, 환자는 현재의 본인의 문제가 과거의 경험을 토대로 이루어진 본인 자신의 정신세계 (pshche)에 있음을 인정하고, 이를 해결하려는 용기와 힘이 필요하다고 할 수 있습니다. 분석가는 필요할 때는 환자를 격려도 하고 위로도 할 수 있지만, 기본적인 분석가의 역할은 환자를 이해하고 그 이해를 바탕으로 환자 자신이 본인을 이해할 수 있도록 돕는 것입니다.

환자의 문제와 이와 관련된 무의식을 분석가와의 분석 작업을 통하여 알게 되었다고 해서 본인의 행동이 일순간에 변화하여 환자가 원하는 안정된 상태에 도달하는 것은 아닙니다. 정신분석치료가 시간을 요하는 이유가 여기 있습니다. 인간의 본성은 익숙하고 편한 것을 택하려는 경향이 있어서 오랜 기간 습관처럼 반복해온 우리의 행동과 사고가 어떤 순간의 깨달음으로서 바뀌는 것은 매우 어려운 일입니다. 본인의 문제 및 무의식을 계속하여 반복적으로 탐구해 나가는 이러한 과정을 훈습 (working through)이라고 하는데, 이 과정이 어느 정도 이루어 져야, 본인이 정말 원하는 것 (무의식적 소망, unconscious wish)이 무엇이며, 이러한 무의식적 소망 중, 포기해야 할 것, 인정해야 할 것 등을 의식에서 알 수 있게 되고 이에 따라 행동할 수 있게 됩니다. 즉, 외부로부터 주어진 의무나 가치에 의한 생을 살아가기 보다는 자신의 내면에서 요구하는 것 (무의식 적인 것)을 현실화 하는 과정에서 자신의 생활에 만족하게 됩니다.





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